Utilidad de una evaluación neuropsicológica informatizada de la memoria verbal,

el Cogval-Verbal, para la detección del deterioro cognitivo. Datos preliminare= s.

Abdel A. Solís-Rodríguez¹*, Alexandra Morales-Sad= ańa^2<=
/span>, Jessica González-Bocaranda^=
2, Dessiré Champsaur-Gómez², Abhimeleck Rodríguez-Ashby²

1. Investigador, Dirección de investigación, Vicerrectoría de Investigación y Extensión, Universidad Católica Santa María la Antigua de Panamá. 2. Escuela de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Católica Santa María la Antigua de Panamá.

* Autor para correspondencia. Email: as= olisr@usma.ac.pa

Recibido: 17 de enero de 2018

Aceptado: 03 de abril de 2018

____________________________= __________________________________________________

Resum= en

La evaluación neuropsicológica es importante = para determinar el estado de las capacidades cognitivas como la atención, la memoria, las funciones ejecutivas o capacidades perceptuales en la normalid= ad o ante un dańo cerebral. La evaluación de la memoria verbal es un aspecto recurrente en muchas de los test o baterías neuropsicológicas, ya que es un= a de las principales capacidades afectadas ante el dańo cerebral. Actualmente se tiende a usar las ventajas que ofrecen las nuevas tecnologías a la evaluaci= ón de las capacidades cognitivas y se están desarrollando muchas aplicaciones = para la evaluación neuropsicológica. Este estudio analizó la utilidad diagnóstic= a de una prueba informatizada para valorar la memoria verbal, el Cogval-Verbal, = y se comparó sus resultados con otras pruebas de reconocida utilidad clínica par= a la detección de la alteración cognitiva, el Mini Examen Cognoscitivo y el Test= de Aprendizaje Audio Verbal de Hopkins. Los resultados indican que la prueba informatizada Cogval Verbal muestra índices de utilidad diagnóstica adecuados con un área bajo la curva ROC de 0.837 para memoria verbal inmediata y de 0.862 para memoria a largo plazo, con una Sensibilidad de 85.71 y Especificidad de 81.25 para la memoria a largo plaz= o. Además, los resultados en la prueba informatizada al igual que las otras pruebas aplicadas fueron estadísticamente diferentes (p<0.05) entre los participantes sin deterioro cognitivo de las personas con deterioro cogniti= vo. Estos resultados permiten indicar que la prueba informatizada muestra índic= es de utilidad diagnóstica similar a las otras pruebas utilizadas en este estu= dio, por lo que podría ser útil para la detección de las alteraciones en capacid= ades de memoria verbal o en trastornos neurocognitivos.

Palab= ras clave: Evaluación neuropsicológica informatizada, memoria verbal, deterioro cognit= ivo.

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Abstract <= /span>

Neuropsychological assessment is important to determine the condition of cognitive abilities such as attention, memory, executive functions or perceptual abilities for both normal function or in cases of brain damage. Verbal memory evaluation is an important aspect of current neuropsychological testing, since it is one of the main capabilities affected by brain damage. Nowadays, the tendency is to use the advantages offered by new technologies in the evaluation of cognitive abilities to cre= ate and refine new applications and programs for further neuropsychological assessment. This study analyzed the diagnostic value of a computer based neuropsychological test (Cogval Verbal) for verbal memory assessment and compared it with two other validated and commonly used tests= to detect the cognitive impairment, the Mini-Exam Cognoscitive and the Hopkins Audio Verbal Learning Test. The results indicate that the Cogval Verbal Computerized Test shows adequate diagnosis indexes in under the ROC curve a= rea of 0.837 for immediate verbal memory and 0.862 for long-term memory, with a sensitivity of 85.71 and a specificity of 81.25 for long-term memory. In addition, the Cogval Verbal computerized test results, as well as the other tests applied, were statistically different (p <0.05) among the particip= ants without cognitive impairment from people with cognitive impairment. These results indicate that the computerized Cogval Verbal test shows a diagnostic utility similar to the two other tests used in the study, which could be us= eful in detecting verbal memory capacities disturbances or neurocognitive disord= er.

Keywords:<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;font-famil= y:"Garamond",serif; mso-ansi-language:EN-US'> Computerized neuropsychological assessment, verbal memory, cognitive impairment.

1 Introducción

La neuropsicología forma parte del estudio de todas las alteraciones o trastor= nos que conlleven una afectación del funcionamiento mental (Tirapu Ustarróz, Ríos Lago, & Maestú Unturb= e, 2011), ya que estudia la relación entre el cerebro y la conducta en personas con un dańo cerebral (traumatismos craneoencefálicos, trastornos neurocognitivos o demencias, alteraciones víricas o nutricionales, accidentes cerebrovascular= es, etc.) o en condiciones normales (Kolb & Whishaw, 2002). Para ello, la neuropsicolog= ía se basa en estudio los procesos mentales complejos propios de la conducta h= umana como lo son: atención, memoria, funcionamiento ejecutivo, lenguaje, motrici= dad, percepción, etc. (Portellano, 2005). Este análisis lo realiza por medio de la evaluación neuropsicológica con el objetivo de describir el funcionamiento cognitivo en los trastornos mentales, colaborar con el diagnóstico de dichos trastornos, estimar la eficacia de intervenciones en términos de funcionamiento cognitivo, establecer programas de intervención o rehabilitación, entre otras (Muńoz-Céspedes & Tirapu-Ustarróz, 2001). Dentro de las capacidades q= ue forman parte de la evaluación neuropsicológica se encuentra la memoria, que= de modo general se puede definir como la capacidad que posee una persona de registrar, codificar, retener, recuperar y evocar una información que le fue previamente presentada (Portellano, 2005). La memoria se suele dividir memoria no declarativa (inconsciente) en memoria declarativa (consiente) am= bas se suelen considerar como memorias a largo plazo (Machado et al., 2008). La memoria de tipo inconsci= ente es aquella que está más relacionada con tareas procedimentales, de tipo mot= or y habilidades, lo que algunos autores suelen denominar “el saber cómo” (apren= der a utilizar un instrumento, montar una bicicleta, etc.), de la cual no somos= consciente de cuándo y dónde lo aprendimos (Carrillo-Mora, 2010). La evaluación de esta memor= ia implica tareas motoras simples o complejas y aprendizaje de habilidades, y = está muy relacionada el cerebelo, circuitos dopaminérgicos y con estructuras sub= corticales como ganglios basales (Olazarán Rodríguez & Cruz Orduńa, 2007). En contraposición a memoria no declarativa, se encuentran la memoria de tipo consiente o declarativa que implica un recuerdo consiente de hechos, episod= ios, listas de palabras, sucesos cotidianos, etc. y que puede ser recuperado o “declarado” p= or medio de preposiciones verbales o no verbales (Strempler-Rubio, Alvarado, & Vila, 2017). Éste tipo de memoria se sue= le dividir entre la memoria de tipo semántico y episódica, y ambas muy relacionadas a estructuras de cortezas temporomediales y diencefálicas (Squire & Zola, 1998) o como otros autores suelen denominar, la corteza de asociación límbica temporal (Cardinali, 2007). La memoria semántica implica los conocimientos generales del mundo y de uno mismo, y se evaluaría con ta= reas de fluencia verbal, definición de palabras, dibujos de elementos de una cat= egoría (Olazarán Rodríguez & Cruz Orduńa, 2007). La evaluación de la memoria declarativa episódica forma parte de muchas pruebas neuropsicológicas tanto en su modal= idad verbal o visual: puede implicar el aprendizaje de listas de palabras (Blázquez-Alicente, González-Rodríguez, & Paul-Lapedriza, 2011), como la Prueba de Aprendizaje Verbal de California (Delis, Kramer, Kaplan, & Ober, 1987)= , la Prueba de Aprendizaje ve= rbal de Hopkins (Brandt, 1991), o el aprendizaje de elementos de tipo visual, aprender una figura pa= ra el posterior recuerdo, como en la prueba de la Figura compleja de Rey (Osterrieth, 1944). Son éste tipo de pruebas de evaluación de la memoria a largo plazo o recuerdo diferido, las que se utilizan para la detección del deterioro cognitivo y que han demostrado utilidad clínica a la hora de detectar deterioros de memoria como en la Enfermedad de Alzheimer, procedimientos út= iles en la práctica clínica habitual (Cerami et al., 2017). En este sentido, es importa= nte seńalar que las pruebas destinadas a la evaluación de la memoria verbal con= listas cortas de recuerdo libre de 3 ó 4 palabras, muestran tasas inaceptables de falsos positivos por lo que no resultan útiles para la detección, por lo qu= e se suele recomendar pruebas con listas de palabras más largas como la prueba de Aprendizaje Verbal de Hopkins para que los procedimientos sean útiles para = la detección del deterioro cognitivo o la demencia (Kuslansky et al., 2004). Otros autores plantean que = la tarea de reconocimiento a largo plazo luego de una sesión de aprendizaje ve= rbal podría ser un útil para identificar personas con trastornos neurocognitivos= de los controles (Russo et al., 2013a). Por tanto, una evaluación neuropsicológica es indispensable para colaborar con el diagnostico de los trastornos de memoria que pueden provocar diversas etiologías (Mahieux-Laurent, 2008), pero para ello es necesario disponer de test estandariz= ados que permitan obtener unos resultados cuantificables que unido a la observac= ión cualitativa del evaluador, harán válida la evaluación (Blázquez-Alicente et al., 2011). En la actualidad, nos encon= tramos ante el auge creciente del uso de las Nuevas Tecnologías de la Información = y la Comunicación (TICs) (Medianero, Solís-Rodríguez, & Arauz-Arauz, = 2015), por lo que existe una fuerte tendencia a aprovechar las múltiples ventajas de las TICs, ya reconocidas d= esde mediados de los 80 (APA, 1986), para fortalecer el proceso = de evaluación cognitiva e introducir pruebas neuropsicológicas informatizadas = en el algoritmo clínico para mejorar la detección del deterioro cognitivo (Fillit, Simon, Doniger, & Cummings, 2008). Ventajas como una adecuada estandarización en la administración y presentación de los distintos reacti= vos, medición de las latencias en las respuestas, medición del funcionamiento cognitivo en tiempo real, la efectividad en costo y eficiencia del persona, entre otras (Wild, Howieson, Webbe, Seelye, & Kaye, 2008= ). En este sentido, en países = como Espańa y Panamá se están alineando en esta nueva tendencia de evaluación y = se están creando herramientas que parecieran mostrar una utilidad clínica para= el propósito de la evaluación cognitiva, es decir que parecieran ser útiles pa= ra la detección del deterioro cognitivo (Solís Rodríguez, 2014), y que a su vez muestran bue= nas cualidades de usabilidad; que puede ser usada y entendida por la población = que las utiliza (Solís-Rodríguez et al., 2017). Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, se plantea en este trab= ajo la evaluación de memoria episódica de tipo verbal por medio de dos métodos, el tradicional de pruebas de papel y lápiz en comparación con una prueba informatizada, el Cogval-Verbal, con el objetivo principal de analizar de f= orma preliminar la utilidad diagnóstica de la prueba informatizada para valorar = la memoria, ya que son las capacidade= s de aprendizaje y la memoria verbal las más afectadas ante el dańo cerebral (Rădoi et al., 2016), por lo que contar con herramientas útiles que permitan su valoración y seguimiento, es de suma importancia.

2 Material y Método

Esta investigación se enmarca en un diseńo no experimental, transversal y exploratorio, con muestra a conveniencia y dent= ro de las primeras fases de un estudio preliminar para verificar si los result= ados con la nueva prueba de evaluación son distintos entre los sujetos controles= y experimentales, es decir, que reúnan las condiciones mínimas para estudios posteriores de base poblacional (Pepe, 2003). La muest= ra del estudio estuvo integrada por un total de 39 participantes adultos panam= eńos, entre hombres (n=3D17) y mujeres (n=3D22) con una media de edad de M=3D44.9= 7 (SD=3D28.39), con una media de ańos de escolarización de M=3D13.18, (SD=3D3.38). Todos los sujetos que participaron en estudio firmaron en consentimiento informado pa= ra tal fin y fueron divididos en dos subgrupos de estudio: grupo control, norm= ales (n=3D32) y participantes del grupo con deterioro cognitivo (n=3D7). Los instrumentos utilizados en el estudio fueron el Mini Examen Cognoscitivo (Lobo, Esquerra, Gómez Burgada, Sala, & Seva, 1979) que es la traducción y adaptación al espańol del MMSE (del inglés, Minimental State Examination) (Folstein MP, Folstein SE, & McHugh PR., 197= 5) y es la prueba de cribado ampliamente utilizada para la detección del deterioro cognitivo y establece en función de la puntuación distintos niveles de deterioro. La Prueba de Aprendizaje verbal de Hopkins (Hopkins Verbal Learn= ing Test-Revised) (Brandt, 1991), que cons= iste en una prueba de aprendizaje de una lista de ocho palabras en tres ensayos, para el posterior recuerdo diferido pasado unos 20-25 minutos (Shapiro, Benedict, Schretlen, & Brandt, 199= 9). El otro instrumento que se utilizó en el estudio fue una prueba de Aprendizaje Verb= al informatizada, Cogval-Verbal, que forma parte del Cogval, una prueba de evaluación neuropsicológica informatizada en estudio de validación. La subprueba de memoria del Cogval consiste en la presentación de tres ensayos= de aprendizaje de una lista de ocho palabras a razón de tres segundos cada una para que el participante las intente recordar, seguidos cada uno por una ta= rea de reconocimiento donde se mezclan las palabras claves con palabras distractoras, en total son 16 puntos por cada ensayo. Se presenta luego una tarea de reconocimiento diferido a los 20 minutos para que el participante reconozca las palabras claves de aprendizaje entre otras palabras distracto= ras. Se concede un punto por la respuesta correcta y cero puntos por cada respue= sta errónea, con un total de 16 puntos en el ensayo de recuerdo demorado o a la= rgo plazo. Los estímulos se presentan de forma visual, la palabra escrita y en sonido de la palabra escrita. Todas las tareas, se realizaron en una pantal= la táctil sin necesidad de otro dispositivo tecnológico que la pantalla (ver Figura1).

Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico SPSS versión 23 Se realizó un análisis descriptivo de las variables, comparación de los result= ados cuantitativos de las pruebas aplicadas en función del estado cognitivo (categorías) por medio del Test de U de Mann-Witney. Por último, se realizó= un análisis de la curva ROC para verificar la capacidad de la prueba informati= zada para identificar o diferenciar entre los grupos de estudio en comparación c= on las pruebas de lápiz y papel. Todos los análisis se realizaron con un 95% de confianza. Se utilizó el programa estadístico MedCalc versión 18.2.1 para complementar los análisis de curva ROC de las pruebas analizadas.

3 Resultados y discusión

En la tabla 1, se muestran los resultado= s de las comparaciones de las medianas de las puntuaciones de los participantes = en el estudio en base a las pruebas aplicadas que luego fueron analizadas por medio de una prueba no paramétrica para muestras independientes cuyos resul= tados se muestran en la tabla 2. El objetivo fue contrastar si los resultados de = los participantes en el estudio muestran diferencias significativas; es decir, = se busca responder a la pregunta de si dichos resultados dependen del grupo de estudio (Con o sin deterioro cognitivo). En la tabla 2 se puede apreciar que las puntuaciones entre los dos grupos de estudios indican diferencias significativas (p<0.05); es decir que pareciera que los resultados en las pruebas dependen del grupo de estudio, normal o con deterioro cognitivo, en cada una de las pruebas aplicadas; siendo mayor la puntuación que muestran = los resultados de los participantes del grupo control o sin deterioro cognitivo= .

Tabla 1 Mediana de los resultados en las pruebas de estudio
Prueba N= P	Grupo	n	Mediana<= o:p>	DE<= /o:p>
MEC=	Normal	32<= /o:p>	33.00	2.418
Deterioro Cognitivo	7	25<= /o:p>	4.071
Hopkins = Inmediato	Normal	32<= /o:p>	23.00	4.719
Deterioro Cognitivo	7	15.00	5.859
Hopkins = Demorado	Normal	32<= /o:p>	7.50	2.801
Deterioro Cognitivo	7	3.00	2.309
CogVa Ve= rbal Inmediato	Normal	32<= /o:p>	47.00	5.034
Deterioro Cognitivo	7	31.00	9.676
Cogval V= erbal Demorado	Normal	32<= /o:p>	16.00	2.498
Deterioro Cognitivo	7	13.00	2.222

En todas las comparaciones de las medianas que= se muestran en la tabla 2, se puede apreciar que los resultados de la pruebas aplicadas indican para el MEC (z=3D-3.284, p< .001), la prueba de aprend= izaje verbal de Hopkins tanto en el aprendizaje inmediato (z=3D-3.230, p< .001= ), como en el aprendizaje a largo plazo o demorado (z=3D-3.109, p< .002), hay diferencias significativas en sus medias dependiendo del grupo de estudio. Dichos resultados son similares a los obtenidos con la prueba informatizada= para evaluar tanto la memoria inmediata (z=3D-2.827, p< .005), y la memoria a= largo plazo o demorada (z=3D-3.145, p< .002); donde los resultados también ind= ican que hay diferencias significativas. Dichos resultados parecen indicar que las evaluaciones con las pruebas de lápiz y papel, al igual que con la prueba informatizada, ayudarían a diferenciar en base a sus puntuaciones, entre sujetos normales y personas que tengan un deterioro cognitivo. Estos resultados son concurrentes con los realizados a= una versión de prueba de escreening o cribado del Cogval (Cogval-Senior), donde= se indicó dicha prueba informatizada permitió encontrar diferencias significat= ivas entre los participantes con y sin deterioro cognitivo, además de correlacionar con las pruebas de p= apel y lápiz, ya validadas para la detección del deterioro cognitivo, indicándose = la prueba informatizada como útil para la detección del deterioro cognitivo (Solís Rodríg= uez, 2014). En este sentido, es importante seńalar que la utilidad de una prueba podría evaluarse en la capacidad de la prueba para distinguir entre personas con o sin deterioro cognitivo (Mangone et a= l., 2017). Además, las pruebas utilizadas en este estud= io y los resultados obtenidos, refuerzan la idea de que, tanto las pruebas que evalúan la capacidad cognitiva general y como las prueba de aprendizaje aud= io verbal, son adecuadas para la detección del deterioro cognitivo (Kuslansky et= al., 2004). Siendo las pruebas de memoria audio verbal c= omo la Hopkins, las que mejor capacidad discriminativa muestran entre personas = con trastornos neurocognitivos sobre todo en la enfermedades neurodegenerativas= (Shi, Tian, W= ei, Miao, & Wang, 2012). A la hora de comparar pruebas que evalúen ca= pacidades como memoria y orientación por medio de herramientas informatizadas, dichos instrumentos muestran altas correlaciones o equivalencias con pruebas de pa= pel y lápiz que evalúan atención, orientación y memoria (Clionsky &am= p; Clionsky, 2014). Así pues, en un estudio similar al presente,= donde se analizan las medianas entre la versión de lápiz y papel de una prueba neuropsicológica, y su equivalente informatizado, los resultados no indican diferencias significativas entre las versiones de pruebas aplicadas, lo que refuerza la equivalencia y utilidad de las pruebas informatizadas con las tradicionales de lápiz y papel (Hoskins, Bin= der, Chaytor, Williamson, & Drane, 2010).

Tabla 2 Prueba de U de Mann-Whitney para muestras independientes
Prueba	Grupo	n	Rangos promedios	Suma de rangos	U de Mann-Whitney	z	Sig. Asintótica
MEC=	Normal	32<= /o:p>	22.78	729.00	23.00	-3.284	.001
&nb= sp;	Deterioro cognitivo	7	7.29	51.00	&nb= sp;	&nb= sp;	&nb= sp;
Hopkins<= o:p> Inmediat= o	Normal <= o:p>	32<= /o:p>	22.75	728.00	24.000	-3.230	.001
&nb= sp;	Deterioro cognitivo	7	7.43	52.00	&nb= sp;	&nb= sp;	&nb= sp;
Hopkins<= o:p> Demorado=	Normal <= o:p>	32<= /o:p>	22.64	724.50	27.500	-3.109	.002
&nb= sp;	Deterioro cognitivo	7	7.93	55.50	&nb= sp;	&nb= sp;	&nb= sp;
CogvalVe= rbal Inmediat= o	Normal <= o:p>	32<= /o:p>	22.36	715.50	36.500	-2.827	.005
&nb= sp;	Deterioro cognitivo	7	9.21	65.50	&nb= sp;	&nb= sp;	&nb= sp;
CogvalVe= rbal Demorado=	Normal <= o:p>	32<= /o:p>	22.53	721.00	31.000	-3.145	.002
&nb= sp;	Deterioro cognitivo	7	8.43	59.00	&nb= sp;	&nb= sp;	&nb= sp;

Tabla 3 *Valores de la utilidad diagnóstica de las pruebas utilizadas*
Prueba NP	Área bajo la curva ROC	Error Estándar	95% IC	P	Índice Youden J	Sensibilidad	Especificidad	Criterio asociado
MEC	0.897	0.0693	0.758 - 0.971	<0.0001	0.6830	71.43	96.87	≤26
Hopkins inmediato	0.893	0.0561	0.752 - 0.969	<0.0001	0.6696	85.71	81.25	≤16
Hopkins demorado	0.877	0.0665	0.732 - 0.960	<0.0001	0.6384	85.71	78.12	≤4
Cogval Ver= bal inmediato	0.837	0.114	0.684 - 0.936	0.0031	0.6830	71.43	96.87	≤35
Cogval Verbal demorado	0.862	0.0599	0.713 - 0.951	<0.0001	0.6696	85.71	81.25	≤14

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

Figura 2 Gráficos de la Curva ROC de cada uno de las pruebas aplicadas en el estudio: Cogval Verbal inmediato (a), Cogval Verbal Demorado (b), Hopkins inmediato (c), Hopkins demorado (d), Mini Examen Cognoscitivo-MEC (e), Comparación de todas las curvas ROC (f). <= /span>

= Para complementar el análisis de la utilidad diagnóstica de la prueba informatiz= ada en comparación con las versiones de papel y lápiz, en la Figura 1 se observ= an los gráficos de las curvas ROC para cada una de las pruebas que se usaron en estudio. Es importante seńalar que las curvas ROC (del inglés Receiver Operating Characteristics) representan una forma global de comprender la utilidad diagnóstica de una prueba respecto a los distintos puntos que corte que la componen, ya que en ella se ven representados los pares de Sensibili= dad y Especificidad en todos los posibles puntos de corte de una prueba = (Burgueńo, García-Bastos, & González-Buitrago, 1993). En los distintos gráficos que se muestran en= la Figura 1, éstos indican un adecuado desempeńo de cada una de las pruebas pa= ra discriminar entre los grupos de estudio. Complementario al análisis gráfico= de la curva ROC, en la tabla 3 se muestran las puntuaciones del área bajo la c= urva ROC (âROC) de dichas pruebas, con sus respectivos intervalos de confianza, = en donde todas las pruebas podrían ser clasificadas como moderadamente precisas según los criterios establecidos (Swets, 1998)= . El âROC se puede interpretar como una medida directa de la capacidad discriminativa de una prueba y por tanto de su util= idad diagnóstica (Altman & Bland, 1994). La prueba informatizada muestra valores muy parecidos a la prueba de refere= ncia de lápiz y papel, en especial en la evaluación de la memoria a largo plazo, reforzando con ello la idea de que el recuerdo diferido o demorado puede discriminar mejor las personas con deterioro cognitivo o demencia, mostrando una alta utilidad clínica (González-Pal= au et al., 2013). Otro estudio también refuerza esta idea, indicando que tomar en cuenta el índice de discriminación en una tarea de recuerdo diferido o a largo plazo representaría una medida útil para distinguir entre personas sin deterioro,= de los pacientes con deterioro cognitivo (Russo et al., 2013b). Igualmente la prueba informatizada muestra adecuados índices que en Sensibi= lidad y Especificidad para un determinado punto de corte óptimo en base al índice= de Youden, que maximiza la diferencia entre sensibilidad y especificidad (Noguera More= no, 2010). Dichos resultados parecieran indicar qu= e la prueba informatizada muestra una adecuada utilidad diagnóstica para la detección del deterioro cognitivo y estos resultados son concurrentes con l= os encontrados en otros estudios que indican que la evaluación informatizada d= e la memoria verbal es válida y útil, tanto para evaluaciones domiciliarias, en = la práctica clínica habitual, en ensayos clínicos y mejora la identificación temprana de trastornos neurocognitivos como el Alzheimer (Mackin et al= ., 2017). Además, el desarrollo de aplicacio= nes para la evaluación cognitiva, destinadas a ser usadas en evaluaciones ambulatorias en el hogar o en la clínica, son consideradas como factibles, aceptables y válidas por la población en general que han participado en estudios de validación de éstas herramientas informatizadas (Mielke et al= ., 2015). Es por ello que actualmente las valorac= iones informatizadas utilizadas práctica clínica habitual con la finalidad de la detección de la demencia y el seguimiento de paciente, se indican como fáci= les de usar y precisas para el cribado cognitivo (Dharmasaroja, Ratanakorn, Nidhinandana, & Charernboon, 2018). En este sentido, los resultados de este estu= dio son congruentes con un estudio preliminar sobre la versión diseńada de la prueba Cogval para cribado cognitivo, donde se indicó que puede ser útil pa= ra la detección del deterioro cognitivo, mostrando un âROC, una sensibilidad y= una especificidad adecuadas (Solís Rodríg= uez, 2014), además de ser fácil de usar, tanto por espańoles y panameńos (Solís-Rodríg= uez et al., 2017). En resumen, los resultados de este estudio parecen indicar que el desarrollo de pruebas informatizadas para la valoración de la memoria verbal podría ser útil para detectar el deterioro cognitivo, en forma muy similar a las pruebas con reconocida utilidad clíni= ca y refuerzan las ventajas que ofrecen las TICs en la evaluación neuropsicológi= ca.

4 Ag= radecimiento

= Nuestro agradecimiento a la convocatoria de Fomento a la Investigación de la Univer= sidad Católica Santa María la Antigua (USMA) que nos brindó el apoyo económico pa= ra la realización de esta investigación, y a las personas que colaboraron con = su participación, en especial a los adultos mayores y los administradores del Hogar Bolívar en la ciudad de Panamá.

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